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病例报告多发性肌炎心肌受累一例

患者男,26岁,既往体健,因“咳嗽咳痰伴乏力心悸半月”于年4月17日入我院心内科。患者半月前开始无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳白色黏痰,伴咽痛、乏力、心悸,活动后加重。医院诊治,心电图示窦性心动过速、心率次/min,心肌酶谱示乳酸脱氢酶U/L、肌酸激酶U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)U/L,血常规示白细胞10.38×/L、中性粒细胞百分比为73.8%、其他在正常范围。考虑“病毒性心肌炎”,建议来我院进一步诊治。入院查体:神志清,精神可,血压/67mmHg(1mmHg=0.kPa),体温37.6℃,皮肤黏膜无淤血瘀斑,颈软,颈静脉无充盈,肺部听诊呼吸音粗,未及干湿啰音,心率次/min,律齐,未及明显杂音,心界不大,腹软,无压痛,肝肋下未及,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,对称,巴氏征阴性,克氏征阴性。入院后查心肌标志物(年4月17日):肌红蛋白.0μg/L(参考值上限μg/L),肌钙蛋白I0.05μg/L,CK-MB质量浓度.5μg/L(参考值上限10μg/L),以肌红蛋白、CK-MB升高最为显著,肌钙蛋白正常。血沉29mm/h、类风湿因子87IU/ml,均略高,甲状腺功能、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、大小便常规均正常。柯萨奇病毒IgM、巨细胞病毒IgM、风疹抗体IgM、弓形体IgM、单纯疱疹病毒I-IgM、单纯疱疹病毒Ⅱ-IgM均阴性。胸部CT检查、腹部B超、心电图、心脏彩超等检查提示未见明显异常。诊断为“病毒性心肌炎可能,上呼吸道感染”。嘱患者卧床休息,予营养心肌,补充极化液,阿洛西林针,利巴韦林针感染等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、心悸等症状明显好转,查血常规无明显异常,超敏C反应蛋白水平正常,但治疗1周后仍反复发热,最高达39.5℃,伴乏力,阿司匹林泡腾片、吲哚美辛栓退热治疗后体温仍维持在38.0℃左右。年4月24日心肌标志物复查:肌红蛋白.60μg/L,肌钙蛋白I0.08μg/L,CK-MB质量浓度.0μg/L,无明显下降。由于持续发热,转感染科进一步诊治,查胸部增强CT正常,查血培养、骨髓培养正常、血液疟原虫未找到,肥达反应阴性,流行性出血热抗体IgM阴性,pANCA、cANCA均阴性。年4月26日抗核抗体ANA1∶(参考值范围<1∶),抗SS-A阳性,抗jo-1阳性。患者逐渐出现下蹲及站起困难。肌电图提示肌原性损害电生理表现,考虑肌损害。尿色加深,年4月26日尿常规示比重1.,pH值7.00,尿蛋白+-,潜血2+。符合横纹肌溶解特征,故诊断考虑“多发性肌炎”。加用甲强龙针40mg静滴,每日2次,冲击治疗10d,再改甲强龙针40mg静滴每日1次,治疗10d。患者发热症状控制,乏力好转,尿色逐渐转清,无明显自觉不适。年5月24日复查心肌标志物肌钙蛋白Ⅰ0.5μg/L,CK-MB质量浓度32μg/L,肌红蛋白μg/L,较前明显下降,复查尿常规正常。年5月20日出院。出院后改口服甲强龙片,半月后复诊,患者无明显自觉不适,复查心肌标志物水平正常,ANA1∶,抗SS-A阴性,抗jo-1阴性,继续口服甲强龙片巩固治疗。但是3个月后患者自行停药,于年8月28日因“发热伴四肢酸痛1周”再次入院,查肌红蛋白、CK-MB均明显升高,再次予甲强龙抗炎等对症治疗,年9月4日病情好转出院。年11月4日门诊随访,化验血常规、尿常规、心肌标志物等各项指标正常,现口服甲强龙片每天16mg,雷贝拉唑肠溶片每天10mg,钙尔奇D片每天mg治疗,病情稳定。

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