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失能老人,家庭用药别随意

降压药用药注意事项

1.一旦确诊为高血压,就需要终身治疗,无论是药物治疗还是非药物治疗。

2.非药物治疗是基础。无论是血压偏高的个体还是确诊的高血压患者,都应立即采取非药物治疗,包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟、限酒、适量运动、保持心理平衡。

3.血压控制达标是第一要务。高血压是心脑血管病最重要的危险因素,血压控制和达标可减少心脑血管病的发生。

4.初始治疗时宜选取较小的有效治疗剂量,根据需要逐步加量。因降压药物需要长期或终身服用,故应选取安全且耐受性较好的药物。

5.多数高血压患者需要联合用药才能使血压达标。在单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗,联合用药既可增加降压效果又不增加不良反应。实际上,2级以上高血压患者常需联合治疗。对血压≥/mmHg的患者,起始治疗即可采用小剂量两种降压药物联合治疗。

6.尽量应用长效制剂:长效降压药物可以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有助于预防心脑血管疾病的发生。而中、短效降压药物,则需每天2~3次用药,才能达到平稳控制血压的目的。

7.个体化:根据患者的具体情况和耐受性,选择适合患者的降压药物。

8.高血压患者的降压目标:在患者可以耐受的情况下,逐步达到目标血压。一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至/90mmHg以下;65岁及以上的老年人的收缩压应尽量控制在mmHg以下;伴有糖尿病、肾脏疾病或病情稳定的冠心病的高血压患者一般可以将血压降至/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压控制目标为</90mmHg。

降糖药用药注意事项

1.糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施,贯彻到治疗的始终,不控制饮食、加强运动,单靠药物治疗是不妥的。

2.降糖治疗的目标:治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%。对于病程长、并发症多、独立生活的、自我管理能力较差的老年糖尿病患者,血糖控制不宜过于严格,空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%,餐后血糖≤10.0mmol/L即可。对于中青年糖尿病患者,血糖应控制在正常水平,即空腹≤6.1mmol/L,餐后2小时≤8.1mmol/L,HbA1c≤6.5%。

3.二甲双胍类药物:通过改善外周胰岛素抵抗和减少肝脏葡萄糖的输出而使血糖下降,单独使用二甲双胍不导致低血糖,主要副作用为胃肠道反应。建议餐中或餐后服用,避免胃肠道反应的发生。在需使用碘化造影剂做造影检查时,应停用二甲双胍。

4.磺脲类药物:通过刺激胰岛素的分泌而降低血糖,如格列美脲、糖适平、达美康等。主要不良反应为低血糖。需餐前半小时服用。

5.噻唑烷二酮类药物:通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,如艾丁。体重增加和水肿是其常见的副作用,另外还与骨折和心力衰竭风险增加相关。罗格列酮因其安全性问题目前尚有争议存在,因此它的使用在我国受到了较严格的限制。

6.格列奈类药物:通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,如诺和龙、唐力,此类药物需在餐前即刻服用,主要副作用是体重增加和低血糖。

7.α-糖苷酶抑制剂类药物:通过抑制小肠上部对糖类的吸收而降低餐后血糖,如拜糖平。常见的不良反应为腹胀、排气增多等胃肠道反应。服药时从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

8.胰岛素:根据其作用特点可分为长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素和超短效胰岛素类似物,主要的副作用为低血糖,需根据医生的指导选择不同的治疗方案,需要指出的是胰岛素的用量要根据血糖水平进行调整,不是终身用量。

抗血小板药物用药注意事项

1.高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史及合并周围动脉粥样硬化疾病患者,需应用小剂量阿司匹林(mg/天)进行二级预防。

2.合并血栓症急性发作如缺血性脑卒中或TIA、急性冠脉综合征、闭塞性周围动脉粥样硬化症时,在急性期可给予负荷剂量(mg/天),尔后应用小剂量(75~mg/天)作为二级预防。

3.高血压合并心房颤动的高危患者宜用华法林等口服抗凝药,对于中低危患者或不能耐受口服抗凝药者,可给予阿司匹林口服。

4.高血压伴糖尿病或心血管高风险者可用应用小剂量阿司匹林口服(75~mg/天)进行一级预防。阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷(75mg/天)代替。

高血压患者长期应用阿司匹林需注意:

1.血压控制不良的高血压患者,应用阿司匹林可能增加脑出血的风险,因此阿司匹林需在血压控制稳定(</90mmHg)后开始应用。

2.服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素,如消化道疾病(溃疡病及其并发症史)、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。如果有上述高危因素存在,应用阿司匹林时应采取预防性措施,包括预防性应用质子泵抑制剂,筛查与治疗幽门螺杆菌感染,以及采用合理联合抗栓药物的方案等。

3.合并出血性疾病者、活动性胃溃疡、严重肝病时需慎用或停用阿司匹林。

降脂药用药注意事项

1.应用他汀类降脂药物对心血管疾病危险分层为中、高危者可带来明显的临床获益,但对低危人群未见获益。首先应强调治疗性生活方式改变,在严格实施治

疗性生活方式3~4个月后,血脂水平仍不能达到目标值,则应考虑药物降脂治疗,首选他汀类药物,如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2.他汀类药物应用过程中需定期检测血常规、转氨酶(ALT和AST)和肌酸磷酸激酶(CK),以预防和避免肝功能异常和肌炎、横纹肌溶解等不良反应的发生。

骨关节病用药注意事项

1.镇痛药 如布洛芬、扶他林、消炎痛等,对于这一类镇痛药物建议必要时服用,无法避免时尽量餐后服用,以避免胃肠道副作用。

2.氨基葡萄糖 氨基葡萄糖是参与软骨细胞生物代谢必需的一种生理物质,用于维持软骨的形态和功能。

3.透明质酸关节内注射疗法 透明质酸可以最大程度满足骨关节病治疗四项原则:保护软骨;润滑关节;抑制炎症;缓解疼痛;同时促进内源性透明质酸分泌。

本文由小编摘自杜鹃著的《城市失能老人家庭照料与社区支持》一书,内容略有改动。

《城市失能老人家庭照料与社区支持》以北京市东城区作为研究现场,研究城市失能老人照顾者健康状况及社会支持需求,同时采用社区综合干预措施对失能老人照顾者进行干预。《城市失能老人家庭照料与社区支持》适合从事失能老人照顾研究的学者及社区卫生服务机构的医务人员阅读。

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