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乔老自拟经验方丨伸筋活络汤治疗颈肩痹症

伸筋活络汤乃济南市名老中医、山东省名中医药专家--乔鸿儒先生自拟经验方,其功效为:伸筋活络,和营化痰,活血化瘀,行痹止痛,主治一切因气血凝滞,脉络不通之颈肩上肢的痹症。

何谓痹症?然痹症乃因正气不足,卫阳失固,风寒湿痹乘虚而入,侵犯机体,致使气血凝滞,脉络痹阻,从而引起肢体、肌肉、关节等组织疼痛、僵硬、酸软无力、麻木不仁,甚至关节肿大变形、功能障碍等症状。

那痹症的病因病机又如何?

乔老认为,痹症的临床病因病机具有以下特点:

1.先天禀赋不足或肝肾亏损,气血不足而引起“气虚血瘀证”,是其发病的主要内因。

2.卫阳不固,或久处阴冷寒湿之处,风寒湿邪乘虚而入,侵袭人体,痹阻经络,肌腠,筋膜,关节等组织而发病,这是其发病的主要外因。

3.急性运动损伤或者慢性疲劳性损伤,导致气血不通,脉络痹阻而发病。

下面咱们附上医案一例来看一下

张XX,女,48岁,年11月3日到门诊部诊治。

患者因“左上肢疼痛伴有活动不灵活1月余”就诊。一个月前,因为天气突变,淋雨受凉后左肩部出现酸痛,胀麻,木乱等不适,患者自己热敷患处,并且配合贴膏药(具体名字不详),症状能略微缓解。

但是,随着天气渐冷,肩周疼痛越来越加重了,正常的梳头和洗脸均受到一定限制。白天活动的时候疼痛较轻,晚上睡觉期间疼痛厉害,尤其凌晨1-2点钟酸麻疼痛难忍,必须起床活动才能缓解疼痛,睡眠受到严重影响,身体和精神严重疲劳,倦怠乏力没有精神,病人自述“非常痛苦”。体检:左肩关节周围红肿,略瘀紫,肱二头肌长头、短头压痛(++),肩峰肿胀,压痛(+),上举(++),背伸(++),外展(+),内旋(+)。

患者平时体质较差,手脚冰凉,腰膝酸软,乏力。饮食一般,睡眠差,小便可,大便溏稀。月经基本正常,经量少,持续3天,经期腰痛明显。舌胖大,苔白,脉浮紧。

中医诊断:痹症(风寒湿痹)

西医诊断:肩周炎

中医处方:

当归10克白芍15克川芎10克茯苓10克苍术10克陈皮10克半夏10克姜黄10克桑枝15克桂枝6克细辛3克秦艽10克防风10克青风藤15克甘草3克

水煎服,日一剂,分2-3次服用,连服7副。并且嘱咐患者在家避风寒,坚持练习“爬墙运动”和局部热敷。

复诊:

服药一周后,于年11月10日前来复诊,患者自述“效果很好”。梳头和洗脸不受限制了,白天活动基本不疼痛了,晚上睡觉期间疼痛大减,基本上夜间不用起来活动了。但是,患者左颈肩酸痛明显,全身困倦乏力。体检:左肩关节周围红肿减轻,肱二头肌长头、短头压痛(+),肩峰压痛(+),上举(+),背伸(+),外展、内旋功能正常。舌薄白,脉紧略涩。

处理意见:效不更方,原方加生黄芪30克,益气养血,去瘀生新,增强体质的同时,加速体内血液循环。继服7剂,用法用量,以及功能锻炼同前。

第三诊:

于年11月20日又来诊治。患者自述“基本全好了”。白天、晚上基本不疼痛了,晚上睡眠很好了。肩关节正常活动不受影响了,偶尔活动幅度较大时,还能引起短暂的疼痛。现在腰背酸痛,腿沉。体检:左肩关节周围皮肤红润,肩关节周围压痛点(+),肩关节上举、背伸、外展、内旋等基本功能正常。舌薄白,脉细涩。

处理意见:处方略加改动,补肾强腰,益卫御寒,康复调理为主:

当归10克白芍15克川芎10克陈皮10克半夏10克茯苓10克

姜黄10克桑枝15克桂枝6克秦艽10克青风藤15克生黄芪30克防风6克炒白术10克狗脊15克甘草3克

继服7剂,用法用量,功能锻炼继续同前,不适随诊。

注:本例患者在1年后随访中得知:患者自述服用3周后,为了巩固疗效,又按最后一次的原方继服了一周,治疗共用4周时间,症状完全消失。到目前为止1年余未见复发,达到临床治愈标准。

伸筋活络汤临床解析

1.伸筋活络汤的组方原理:此方乃乔老自拟经验方,根据

《傅青主男科●腰腿肩背手足疼痛门》之两臂肩膊痛方

“此手经之病,肝气之郁也,方用当归白芍(各参两)柴胡陈皮(各伍钱)羌活秦艽白芥子半夏(各叁钱)附子(壹钱)水六碗,煎三沸,取汁一碗,入黄酒服之,一醉而愈。”

乔老在临床应用中,还结合《伤寒论》中的芍药甘草汤、当归四逆汤;《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤、苓桂术甘汤以及《太平惠民和剂局方》中的四物汤、二陈汤等加减化裁而来。本方属于重方既复方范围,“奇之不去则偶之,是谓重方”,奇方无效,本方有效。

2.伸筋活络汤的药物组成:

当归9克,芍药30克,柴胡9克,茯苓9克,苍术9克,陈皮9克,半夏9克,桂枝6克,羌活9克,白芥子9克,秦艽9克,甘草3克等药物组成。

3.药方解析

此方妙在用白芍为君,以平肝木使之不侮脾胃;当归补血活血,血行风自灭之意;脾主四肢肌肉关节,故苍术、茯苓健脾化湿利关节;桂枝温经通络,散寒除痹,而又能直达窍梢末端;而羌活、柴胡又去风,直走手经之上,秦艽亦是风药,《名医别录》云:“味辛,微温,治风无问久新,通身挛急”;半夏、陈皮、白芥子,祛痰圣药,风邪去而痰不留,而其痛如失也。甘草,甘温为使,既能缓急止痛,又能调和诸药。原方有附子,因附子与半夏属于“十八反”范畴,故乔老在临床应用中舍之。

临床应用因人而异,辩证施治如风胜者,重散风;寒胜者,须助阳;湿胜者,辅以健脾;湿热胜者,清泄郁热;久病入络者,则需益气养血扶正。

4.功效及主治范围:

本方具有伸筋活络,和营化痰,行痹止痛之功效。主治一切颈肩上肢部位的风寒湿痹,瘀血痹症,骨痹,肩凝证及运动损伤后遗症。以肢体、肌肉、关节疼痛、僵硬、酸软无力、麻木不仁,甚至关节肿大变形、功能障碍等为临床表现。

颈肩痹症相当于西医的颈椎病,肩周炎,颈肩综合症,肌肉纤维炎,肱二头肌肌腱炎,肩峰下滑膜炎,网球肘,腱鞘炎,腱鞘囊肿,风湿(类风湿)性关节炎及运动损伤后遗症等。

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长按







































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