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中医脾胃病学咽病

导读:本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》,此书指出人体气化以中气(脾胃)为根,阴阳(太阴、阳明)为常,三焦为道,升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法,创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉,以阴阳定性,三焦定位,以寒热温凉调阴阳之气,以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述,并附秘方、验方60余首,以飧读者。

第三节咽病

一、慢性咽炎

(一)病因病机

慢性咽炎的病因主要有四:

1.吸烟、尘粉及鼻部炎症剌激,教师、演员过用声喉,造成咽部慢性充血。

2.贫血、心功能不全等心血管疾病造成咽部瘀血。

3.咽部慢性感染。

4.胃食管反流病由于反流物刺激咽部造成化学性炎症。

故慢性咽炎病位在上焦,属吸门病,病机为上焦肺气不宣,上焦心不主血,血失畅行与中焦胃气上逆亦为重要病因。

(二)辨证论治

1.中焦病

(1)阳明胃气上逆

咽之与胃,关系甚切。咽与胃以食管相系,为胃之门,水谷由此入;且足阳明上循咽出于口;加之冲脉丽于阳明,上达咽喉,故胃气直透咽中。《四圣心源》云:“咽通六腑,而胃为之主。”若胃气不降,则浊阴、胃火循阳明、冲脉、食道而上,壅滞咽门。同时,咽为肺之关而肺随胃降。《四圣心源》云:“脾升则肝肾亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞。”若胃气不降则肺气失于肃降而郁滞咽喉。以咽为肺之关,胃之门,胃浊不降则肺气不宣,清浊相干,乱于咽喉是此证的基本病机,多见于胃食管反流病所致化学性炎症。法当宣清降浊,方用宣清降浊汤(验方),若阴虚气逆如《金匮要略》所云:“火逆上气,咽喉不利”者,宜麦门冬汤养胃降逆,更佐栀子豉汤除其陈腐郁热,药如:麦冬60g、法夏9g、北沙参15g、山药30g、栀子12g、丹皮12g、淡豆豉6g、浙贝15g、桑叶12g、生甘草6g。井花水泡蒸。用山药替粳米,有护膜之意。

(2)太阴脾气不升

症见咽干不思饮或午后咽干喜饮或睡中咽干而醒,饮后复眠,食后腹胀便溏,舌质胖嫩边齿印。本证由太阴脾虚,水湿(客水)不化,清阳不升,则津(真水)不上承。法当运脾除湿升清,方用升真汤(验方)。

升真汤:

柴胡12g酒芩10g升麻10g当归12g

白术15g桂枝10g干姜10g云苓12g

白芍12g甘草6g

此方实从麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤脱化而来。《金匮要略》云:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”《伤寒论》曰:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。”考三条皆有咽喉不利,则皆以升麻、当归主治,故本方从以上二方脱化而出,要知上焦之病,升麻诚良药也,观普济消毒饮用升麻自知。

2.上焦病

(1)上焦肺气不宣

多见于慢性感染性炎症,当以喉科用药为主。方如养阴清肺汤(《重楼玉钥》:大生地、玄参、麦冬、炒白芍、生甘草、贝母、丹皮、薄荷)或会厌逐瘀汤(《医林改错》:柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桔梗、玄参、生地、当归、桃仁、红花)或三甲开音丸(验方:醋鳖甲、土炒穿山甲、醋龟甲、僵蚕、蝉衣、柴胡、桔梗、乌梅、玄参、甘草)。

急性发作期当兼清胆火,方用升解散(验方:柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、丹皮、浙贝、射干、桔梗、甘草),痰多者以三香汤(《温病条辨》:香豉、降香、郁金、瓜萎皮、枳壳、桔梗、黑山栀)合上焦宣痹汤(《温病条辨》:枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豆豉),痰粘稠难咯者宜桑杏汤合黛蛤散加薄荷。

(2)上焦心不主血,血失畅行

①热沸血瘀

患者多伴心烦、尿赤、失眠、舌绛红少苔,脉细数。证属君火有余,热入营血。方用清营汤加木通、杏仁(吾师段光周教授经验)。

②寒凝血瘀

上焦心阳不振,每致寒凝血痹。此属少阴病,实为下焦少阴相火虚弱,以致上焦少阴君火不足,血失畅行而痰浊上泛。症见畏寒肢冷,咽部淡红漫肿,方用麻黄附子细辛汤、附子苡仁败酱草汤或阳和汤。

本病可辅以外用药物,如六神丸、锡类散、吹喉散等。护膜可用消瘰丸(《医学心悟》)。口咽之病,最宜噙药。《丹溪心法》治喉痹,以乌梅、僵蚕为末,或乌梅化活地龙噙口,甚妙。盖上焦口、咽、食管主受纳,故最宜噙药,缓缓咽下。或以玄参、天冬、乌梅、菊花、薄荷、生甘草等味泡水频服亦佳。《重楼玉钥》谓水剂当热水泡蒸,不可煎,甚是。上焦之病,凡因虚阳上浮,龙雷之火升腾无制者,宜用吴萸醋调敷双足涌泉,以引火归原,降之可也。牛膝、童便之属亦可,童便蒸取露,最妙。肉桂粉或吞或噙。

消瘰丸:

玄参30g贝母30g牡蛎30g加生甘草粉6g

为末,醋水调,噙下。

咽炎虽属小病,然关系甚大。盖此处属半表半里,为枢机之所在,外邪之由表入里,由卫入气,由上焦传入中下,由太阳内传阳明三阴,权在于此;伏邪之由里达表,由营血透于卫气,由三阴转出太阳,由下焦升透上焦,亦权在于此。温邪上受,倘咽部症状控制不良,邪气由咽直透营血而发斑动血,心烦失眠(如过敏性紫瘕、流行性出血热、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性风湿性心脏病等);逆传心包而神昏谵语(如休克性肺炎、急性脑炎等);奔走下焦而水肿少尿(急性肾小球肾炎)。病久不愈,邪伏枢机,时时外透则身痛、身痒、水肿、紫瘕等病不一而足(见于多种慢性感染性疾病、过敏性疾病及自身免疫病)。故外邪人中,咽喉可谓百病之源;内伤不足,脾胃乃是万疾之根。咽炎一疾,岂可小视?

二、噫球症

本症以进食时症状消失,无咽下困难,长期无体重减弱为特征。咽部检查无器质病的改变。患者多伴见痞满、纳呆、嗳气等症,证属内伤寒中,法宜宣清降浊佐以通阳开郁,方用开宣通痹汤(验方)加射干、郁金。可合越鞠丸、四逆散,嘱患者移情易性,调养身心。伴心烦失岷者可用中成药枣仁安神胶囊或西药安定、谷维素等宁心安神。药欲见效,要点有四:一需心情开畅,二需睡眠安稳,三需治痞满、嗳气、胸闷,四需加以暗示。

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