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偏瘫后肩痛超声引导下的肩胛下肌注射

肩胛下肌痉挛已经被证实能够导致脑卒中后偏瘫患者发生肩痛和肩关节痉挛,表现为肩内收内旋畸形(图1)。

图1肩关节内收内旋畸形

肉毒素注射治疗是缓解其痉挛,减轻肩关节疼痛,改善肩关节活动度的重要治疗手段。然而,由于其位置居于肩胛骨前面,注射时会遇到肩胛骨的阻挡(图2),从而经常导致注射失败,甚至在注射过程中发生肺穿刺伤,导致气胸的发生,严重者还会损伤局部的血管神经,导致严重功能障碍发生。

图2、肩胛下肌位于肩胛骨前面,毗邻肺部和臂丛神经血管束。

一、传统注射方式

以前的注射方式多采用体表解剖定位电刺激引导的方式,成功率较低,发生气胸的风险高。(图3、视频1)

图3体表定位下的穿刺入路

视频1电刺激引导下肩胛下肌注射

肌骨超声的应用,彻底改变了注射技术,降低了注射难度,提高了成功率,避免了气胸和神经血管损伤的发生。

二、肩胛下肌的超声图像识别

肩关节前屈,探头放在肩胛骨外侧缘(图4),肩胛骨呈现山峰样强回声结构,其后伴声影,它的前方和后方分布的肌肉如图所示。

图4肩胛下肌的超声图像识别:探头放置位置及声像图

为了更清楚的显示肩胛下肌,可以让患者肩关节进行内旋和外旋活动,此时就可以清晰的动态观察肩胛下肌的活动,而且可以随着患者的呼吸看到胸膜的运动。

视频2动态观察肩胛下肌

三、平面内进针和平面外进针:

超声引导下注射的方式有2种:平面内进针和平面外进针两种方式,其特点见下表

平面内进针的超声影像

平面外进针的超声影像

四、肩胛下肌注射的进针方式及过程

采用平面内进针方式,一定要看到整个穿刺针的全长,确保注射针避开胸膜腔(视频3)。

视频3超声引导下的肩胛下肌注射

会议详情见原文链接!

李铁山

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