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风湿性关节炎的药物治疗

风湿性关节炎是风湿热这—疾病中的一个主要表现,以成人多见,且症状显著。多发生在大关节,如膝、踝、肩、腕、肘、髋等关节。此时关节有明显的红、肿、热、痛及触痛。几个关节常常同时发病,呈游走性,即原来侵及的关节症状消退后,其他关节又迅速地被波及,此起彼伏,反复发生。

  1、非甾体类消炎止痛药,又称一线药物。

  (1)水杨酸类:阿司匹林,成人每日3—5克,小儿减半,症状控制后剂量减半。扑炎痛(贝诺酯)1克,每日3次。本类药副作用大,常见恶心、呕吐、胃部不适。

  (2)吲哚类:消炎痛(吲哚美辛)25毫克,每日3次,饭后服用,小儿慎用。

  (3)丙酸类:布洛芬0.2克,每日3次,萘普生0.25克,每日2次。

  (4)苯乙酸类:芬布芬0.3克,每日3次;双氯灭痛0.25克,每日3次。

  (5)噻嗪类:炎痛喜康20毫克,每日1次。

  以上是部分非甾体类药,常用可任选一种为宜。副作用均以胃肠道症状为主,可根据个体差异,选择适合的一线药物。

2、二线药物:是改变病情的药物。适合于经过一般药物治疗后不能控制病情者,或开始治疗时已有骨侵蚀者,可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。

  (1)金诺芬:用法:每次3毫克,每日2次,口服金诺芬比使用金诺芬注射剂安全,方便。需定期复查尿常规,肾功能。

  (2)青霉胺:每日0.25克,每月增加日服量0.25克,直至每日0.5克。如3个月后仍无效,可增加至每日0.75~1克,维持量每日0.~0.25克。副作用有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。

  (3)雷公藤:雷公藤多苷片每日90毫克,分3次服。副作用有皮疹、口腔溃疡、白细胞或血小板减少、闭经、精子减少等。

  (4)氯喹:每日每千克体重4毫克,羟基氯喹每日每千克体重6毫克。以上剂量可避免并发视网膜病。副作用有骨髓抑制、心肌损害、视网膜病变。一线、二线药物不宜并用,有较重的心、肝、肾疾病者及孕妇应禁用。

  

3、三线药物:免疫抑制剂。凡对一、二线药物治疗无效或有严重反应者可用此线药物。

  (1)硫唑嘌呤:每日每千克体重1.5—2.0毫克,口服。

  (2)环磷酰胺:~毫克,隔日静注1次。病情稳定后改为~毫克,每周1次。

  上述免疫抑制剂的副作用均为骨髓抑制、肝肾损害、皮疹等。

 

 4、四线药物:肾上腺皮质激素。

  使用指征:凡对正规治疗无效的病例,激素可与二线或三线药合用,伴有严重眼并发症(虹膜睫状体炎),有严重关节外病变,如心包炎、胸膜炎、血管炎。使用原则为小剂量、短期限、及早减量以至停用。

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