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北京协和医院新版内科护理常规62免

多发性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis.DM)是横纹肌非化脓性炎性肌病。其临床特点是肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩,并可累及多个系统和器官,亦可伴发肿瘤。PM指无皮肤损害的肌炎,伴皮疹的肌炎称DM。该病属自身免疫性疾病,发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。我国PM/DM并不少见,但发病率不清楚。美国发病率为5/百万人,女性多见,男女比为1:2。本病可发生在任何年龄,呈双峰型,在儿童5~14岁和成人45~60岁各出现一个高峰。Bohan和Peter(年)提出PM/DM分为五类:①原发性多肌炎;②原发性皮肌炎;③原发性多肌炎或原发性皮肌炎伴发其他结缔组织病;④儿童原发性多肌炎或原发性皮肌炎;⑤PM/DM合并肿瘤。随后,年Witaker在此基础上增加两类:即包涵体肌炎和其他型。有7%患者有典型皮疹,但始终没有肌无力、肌病,肌酶谱正常,称为无肌病性皮肌炎。

一,护理措施

(一)急性期护理

急性期卧床休息,并适当进行肢体被动运动,以防肌肉萎缩,症状控制后适当锻炼。给予高热量、高蛋白饮食,保持大便通畅,避免感染。发热患者按发热护理常规护理。

(二)了解病情观察要点

1.肌力及分级。

2.皮疹情况。

3.血氧情况是否合并肺间质病变或肺间质纤维化,应加强翻身拍背、雾化,必要时吸氧。

4.胃肠道吞咽困难,呛咳,胃酸反流性食管炎,食管反流,易发生溃疡出血、穿孔、吸人性肺炎,所以进食应慢.以流食、半流食为主。必要时予以胃管鼻饲饮食。

5.体温变化。

6.心前区不适1/3患者病程中有心肌受累,出现心律失常,充血性心力衰竭,亦可出现心包炎。

(三)心理护理

多与患者交流,使患者了解本病的治疗原则,告知患者此病为慢性病,可迁延多年,若早期诊断、合理治疗,在治疗护理下可控制病情发展,使其趋于稳定。本病可获得满意的长时间缓解,可同正常人一样从事正常的工作、学习。因此要使患者正确认识疾病,消除恐惧心理,了解规律用药的意义,嘱患者遵医嘱规律治疗。同时学会自我认识疾病活动的征象,配合治疗,遵从医嘱,定期随诊,懂得长期随访的必要性。通过与患者交流消除其焦虑心理,

(四)治疗配合

1.患者肌痛明显时安慰患者,认真听取患者主诉,使用各种分散注意力的方法,必要时遵医嘱给予止痛药物,缓解疼痛。

2.加强巡视,及时满足患者的生活需要。

3.肌炎患者会出现皮疹,伴有发红、瘙痒、疼痛等症状。合并皮损的患者后期会有脱屑,应保持皮肤清洁,局部用粉剂处理好,皮损表面保持干燥,不要包裹,尽量暴露,可以涂中性护肤品,如果出现皮损切勿抓挠以免造成感染。用清水清洁皮肤,不涂化妆品,必要时外涂凡士林油防止破损加重。勤换内衣,注意保暖,避免日晒。

4.对于进食咳呛的患者,嘱其进餐时尽量采取坐位或半卧位,进餐后30~60分钟内尽量避免卧位,细嚼慢咽,呛咳严重或吞咽困难的患者必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养,以满足机体需要量,防止吸人性肺炎。

5.保持病室清洁,温湿度适宜,并嘱患者做好个人卫生。对生活不能自理的患者,加强基础护理,给予口腔护理和会阴冲洗,监测体温变化,监测血常规变化,预防交叉感染。

6.对于肺部受累患者,保持病室温湿度适宜,遵医嘱给予吸氧和雾化稀释痰液,同时加强雾化后的拍背咳痰,预防及治疗肺部感染。

7.严密观察生命体征变化,特别是监测血氧及心律变化,及时发现病情变化,准备好抢救物品。

8.合并恶性肿瘤的患者,在切除肿瘤后,肌炎症状可自然缓解。

(五)患者病情缓解后根据肌力情况进行功能锻炼

1.肌力Ⅱ级以下的患者施以被动性运动,帮助患者完成关节运动,运动的关节和活动范围以引起轻微疼痛为限,按摩肌肉,防止肌肉萎缩。

2.肌力Ⅱ级的患者施以辅助性主动运动,给予一定的外力协助患者完成关节运动,但施力不可过多,以能协助患者完成平稳运动为度,所施外力应随患者肌力恢复而逐渐减少。

3.肌力Ⅲ级的患者进行主动运动,观察并指正患者的错误动作或代偿动作,完全由患者自行完成动作过程,鼓励患者生活自理。

4.肌力Ⅳ级的患者进行阻力主动运动,患者在进行主动运功时,给予受训练肌肉的相关部位一定的阻力。

5.对于肌力工~Ⅱ级的患者应定时协助翻身,防止压疮发生。

(六)健康指导

1.要树立信心,以一种乐观的情绪,良好的精神状态面对该病,配合长期治疗。

2.要劳逸结合在疾病的缓解期注意休息并且做适当的活动,避免过度劳累,活动强度以活动两小时后体力恢复为最佳。在生活上尽量自理,消除依赖感,锻炼肌力,防止肌肉萎缩。功能锻炼应在服药30分钟后开始,运动之前应做充分的准备活动,如:肌肉的按摩、热敷等,局部治疗可采取转头四肢肌肉外展一肌肉屈伸一抬腿蹲下一起立一扩胸举物一踢腿一室内散步一爬楼慢跑或太极拳,注意循序渐进、持之以恒。

3.要合理膳食此病可累及消化道肌肉,会出现吞咽困难,食管蠕动减慢,易引起反流性食管炎。肠蠕动减弱,肛门膀胱括约肌松弛,导致大小便失禁,所以应选用高蛋白(优质蛋白)、高维生素、易消化的饮食(软食),少食干硬油炸食品。餐前可用一些增加胃动力的药物,进餐时尽量采取坐位或半卧位,进餐后30—60分钟内尽量避免卧位,注意补钙尤其应补充富含维生素C、E的食物。

4.要按时服药,不可随意增减药物,不可擅自停药或改药。用药期间应定期复查血常规和肝、肾功能。

5.了解激素、免疫抑制剂等药物的副作用。

6.要自我监测心、肺的病变,如出现呼吸困难、发绀、心慌或心前区疼痛等要立即就诊。注意定期复查。

7.肌炎患者会出现皮疹,伴有发红、瘙痒、疼痛等症状,后期会有脱屑,应保持皮肤清洁,局部用粉剂处理好,保持皮损表面干燥,不要包裹,尽量暴露,可以涂中性护肤品。如果出现皮损,切勿抓挠,以免造成感染。勤换内衣,注意保暖,避免日光晒。

★★

二、主要护理问题

1.肌痛肌无力与原发病有关。

2.自理能力缺陷与肌无力有关。

3.皮肤完整性受损与皮疹有关。

4.营养失调与消化道受累有关。

5.有感染的危险与吸人性肺炎及激素等的使用有关。

6.失用综合征与肌无力有关。

7.限制性通气功能障碍与呼吸肌受累有关。

8.低氧血症与呼吸肌受累有关。

(作者:医院护理部)

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