您当前所在的位置是:多肌炎 > 饮食保健

Day462018执业医师考试必考考

再不点蓝字,证书就要飞走了哦

急性血源性骨髓炎

病因  最常见金葡菌,其次乙型链球菌

临床表现  儿童多见,以胫骨上段和股骨下段(膝关节)最多见。起病急骤。有寒战,继而高热至39℃以上。

临床检查  ①剧痛,患肢拒动②白细胞计数增高③血培养可获致病菌④早期最有价值的检查:局部脓肿分层穿刺(勿一步到位),涂片与培养中发现多是脓细胞或细菌即可确诊。

影像学

X线:骨皮质破坏与骨膜反应。起病14天内无异常,组织肿胀,骨质破坏,死骨,骨膜增生——葱皮状、花边状或放射状致密影,包壳。

MRI具有早期诊断价值

治疗  怀疑骨髓炎者立即抗感染,应用足量抗生素治疗,患肢制动以减轻疼痛和预防病理骨折。

慢性血源性骨髓炎

诊断  经窦道排出死骨对诊断有意义

X线:虫蛀状骨破坏与骨质疏松并硬化

治疗:

①清除病灶,消灭死腔,伤口闭合。

②对于慢性骨髓炎急性发作的患者不宜作病灶清除术,肢体制动,脓肿切开引流,以抗生素治疗为主。大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,不宜手术取出大块死骨。不可切除新生包壳。

化脓性关节炎(执业医师)

为关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。

病因  最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌感染,约85%。

临床表现  起病急骤,寒战高热,体温可达39℃以上,病变关节迅速出现疼痛与功能障碍,膝关节积液,X线:膝关节增宽、浮髌试验阳性。

检查  关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值;X线较迟。

治疗  早期:足量全身性抗生素,抽关节液、关节腔内注射抗生素,灌洗。切开引流——适合较深的大关节,如髋关节。

骨与关节结核

临床表现  拾物试验阳性:拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。

好发人群  儿童、青少年,原发灶为肺结核或消化道结核。骨与关节结核好发部位是:脊柱(腰椎结核发病率最高)。实验室  血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标;

确诊:从单纯性冷脓肿获得脓液的结核分枝杆菌培养阳性率约70%。

影像学检查  X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要,腰大肌增宽影、椎体边缘骨质破坏、椎间隙狭窄,但不能做出早期诊断。CT可观察到冷脓肿、死骨与病骨。MRI可观察脊髓有无受压与变性,具有早期诊断的价值。

治疗  病灶清除术:清除脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉,并放入抗结核药物。术前要应用抗结核药物4-6周,至少2周,彻底清除病灶。

手术适应症:①骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿(可出现腰肌痉挛)形成②窦道流脓经久不愈者③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者。手术禁忌症①其他脏器结核性病变尚处于活动期②混合性感染,体温高,中毒症状明显③合并有其他重要疾病不耐受手术。

并发症:脊柱结核最严重的并发症——截瘫。

髋关节结核

临床表现  儿童多见,单侧性居多,低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状,跛行、寒性脓肿、窦道。早期病变以单纯性滑膜结核多见。

检查  4字试验

髋关节过伸试验,可用来检查儿童早期髋关节结核托马斯(Thomas)征阳性影像学  X线:早期病变可能不明显,需双侧对比,局限性骨质疏松通常是最早的放射学表现,如关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶。

骨肿瘤

骨软骨瘤

骨巨细胞瘤

骨肉瘤

病变性质

良性

交界性,潜在恶性

恶性

好发年龄

青少年

20-40岁

10-25岁

好发部位

长管骨干骺端

股骨下端胫骨上端

干骺端

确诊

组织活检

X线

干骺端,向外的,生长缓慢,基底宽,边界清楚,骨结构无明显破坏的骨性突起。

骨端偏心位,溶骨性,囊性破坏。边缘呈膨胀性改变,肥皂泡样阴影

骨膜反应:Codman三角,

日光照射;溶骨性破坏。

考点:血碱性磷酸酶升高

治疗

良性,无痛,属骨生长方向异常

手术:病灶刮除植骨

化疗——肿瘤切除——化疗

骨囊肿

好发:长管骨干骺端;

X线:干骺端圆形或椭圆形透光区,骨皮质变薄,界限清楚的溶骨性病灶,单房或多房。

治疗:病灶刮除植骨术

动脉瘤性骨囊肿

X线  膨胀性囊状溶骨性改变、偏心、边界清晰,内有骨性间隔,将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。

骨纤维发育不良(骨纤维异常增殖症)

X线  受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚。股骨近端的病损可使股骨颈弯曲,酷似“牧羊人手杖”。

风湿性疾病范畴和分类

弥漫性结缔组织病  类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合症、血管炎等

脊柱关节病  强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病

退行性改变  骨关节炎

风湿热

概述  咽部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。最常见于5-15的儿童和青少年,男女患病几率大致相等。

临床表现  前驱症状,典型症状出现前1-6周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道咽部A组乙型溶血性链球菌感染表现,临床表现以关节炎和心脏炎为主。

典型表现:①关节炎:最常见,呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主。发作后无变形遗留。②心脏炎③舞蹈病:挤美眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。④环形红斑出现晚⑤皮下结节:稍硬、无痛。

检查  ①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度超过1:为阳性,在感染后2周左右出现,阳性率在75%,抗DNA酶-B阳性率在80%以上,两者联合阳性率可提高到90%。

治疗  首选青霉素,如过敏,可改用头孢菌素或红霉素。单纯关节受累——首选非甾体抗炎药;发生心脏炎,一般采用糖皮质激素治疗。疗程:单纯关节炎为6-8周;心脏炎最少12周。

系统性红斑狼疮

致病性自身抗体以IgG型为主

病理  炎症反应和血管异常。最有价值的病理检查:皮肤狼疮带实验。

临床表现  低中度发热①皮肤黏膜:盘状红斑,以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。②浆膜炎:半数以上患者中小量胸腔积液、心包积液。③肾脏表现:蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压,乃至肾衰。

相关抗核抗体  抗dsDNA抗体:诊断SLE的标记抗体之一,多出现在SLE的活动期。

抗可提取核抗原(ENA)抗体:抗Sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%,但敏感性仅25%。

肾活检  对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值,尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要意义。

治疗  肾上腺皮质激素+免疫抑制剂是主要治疗方案。诱导缓解期建议首选:环磷酰胺或霉酚酸酯(冲击治疗作用:免疫抑制剂冲击治疗作用:防止肾纤维化与肾功能恶化)。对于危重或治疗困难的病例可根据临床情况选择:静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换等。SLE与妊娠:SLE非缓解期患者容易出现流产、早产和死胎,发生率约30%,故应避孕。目前认为羟氯喹和硫唑嘌呤对妊娠影响相对较小,尤其是羟氯喹可全程使用。有习惯流产或抗磷脂抗体阳性(与习惯性流产有关)者,妊娠时应服阿司匹林。

启航医考面授、直播课程已上线

多个渠道已开通

欢迎大家来撩

启航微博:医乐考

:医乐考

启航

:启航医考部

老铁,觉得资料不错

下方点呗,一个1毛钱

我的工资就靠你们了

▌文章声明:内容由启航老师整理编写

▌考试杨老师(电话/)

▌来源:本文原创,转载需注明来源

这是一个可以帮你考过医师的

长按扫描即可

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响,iOS版的赞赏功能被关闭,可通过转账支持。









































CCTV品牌影响力北京中科
中科白癜风医院喜迎国庆


转载请注明:http://www.ekjxq.com/ysbj/9410.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: