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关于髋关节痛,您想知道的都在这

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——石黑一雄《无可慰籍》

髋关节痛是怎么回事?

1、髋关节疼,是不是股骨头坏死?

髋关节,也就是咱们老百姓常说的大胯、胯骨。它由股骨头、髋臼两个骨性结构和软骨、盂唇、圆韧带、关节囊等软组织结构共同构成,周围由很多肌肉、肌腱、神经、血管等包裹着。髋关节以及周围的组织结构出现了问题,都有可能表现为髋关节周围的疼痛不适和活动障碍,常见的疾病包括股骨头坏死、髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、先天性髋关节发育不良、滑膜性疾病等多种疾病。髋关节疼大家首先想到的就是股骨头坏死。股骨头缺血性坏死是由于股骨头血供损伤或中断,导致骨细胞及骨髓成分死亡,然后发生股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的一种常见疾病。一听到“坏”和“死”,髋关节疼痛的患者就很担心自己是不是得了这个病。如何知道自己的髋关节疼是不是股骨头坏死呢?先看看您是不是这三类好发人群:

1.长期喝酒的成年男性(平均每天1-2两以上);2.有红斑狼疮综合症、肾病等内科疾病需长期服用激素类药物,或者吃了成份不明的中药的患者;3.出现过髋关节后脱位、股骨颈骨折等外伤的患者。如果您有以上情况,建议在出现髋关节疼痛后尽早就医,出现股骨头坏死的可能性比较大。但如果没有这三种情况,基本可以放心,因为普通人发生股骨头坏死的概率很低。排除股骨头坏死需要做髋关节核磁共振检查,而做髋关节CT+三维重建有助于评估股骨头是否塌陷。当然这些同时也是一般髋关节疼痛患者的常规检查项目。股骨头坏死一旦确诊,要尽可能做到免负重,也就是说尽量卧床或者拄拐行走,因为负重将加快股骨头坏死进程,容易造成塌陷,同时建议尽早手术。通常坏死进展较快,早中期的股骨头坏死及时手术干预可以避免塌陷,保留患者的髋关节,而股骨头坏死一旦发展到晚期只能通过髋关节置换手术恢复关节正常功能。

2、髋关节疼到底是得了什么病?

引起髋关节疼痛的疾病有二三十种,那么如果发生了髋关节疼,可能是得了哪些病呢?首先,如果您是一位运动爱好者,那么引起髋关节疼痛的常见疾病是髋关节撞击症、盂唇损伤、髋关节软骨损伤以及圆韧带损伤等。如果您是一位青年女性,最常见的的髋关节疾病是先天性髋关节发育不良。如果您是一位老年患者,最常见的是年退行性骨关节炎,也就是关节老化。另外,如果髋关节除了疼痛,肿胀也非常明显,常见于各类滑膜和炎性疾病,比如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎引起的髋关节病变,以及相对少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等。如果髋关节周围皮肤红肿发热,同时伴有全身发烧,那么最有可能的是髋关节感染,比如金黄色葡萄球菌、结核、布氏杆菌感染等。如果髋关节周围出现弹响,可能的疾病是髂胫束挛缩、臀肌挛缩症、髂腰肌撞击症等。髋关节周围肌肉和肌腱的损伤,比如臀中肌肌腱损伤、腘绳肌腱损伤、股骨坐骨撞击引起的股方肌损伤等,也可以引起髋部疼痛。最后,需要提醒大家的是,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌筋膜炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征引起坐骨神经卡压,另外腹股沟斜疝、股疝、闭孔内肌疝等都可能引起髋关节周围的疼痛不适。因此可见,能够引起髋关节疼痛不适的疾病很多,需要小心鉴别诊断。对于我们广大患者,需要了解的是髋关节疾病三大特征:1.疼痛多在大腿根前方,后方疼痛较少;2.髋关节疼痛的范围一般向下不超过膝盖,向上不高过腰;3.翘二郎腿或久坐症状加重。

3缓解髋关节疼痛,应该锻炼还是休息?

出现髋关节疼痛,可以采取以下方法处理:尽快减少活动量,避免上下楼、爬山、深蹲、负重和剧烈运动,适当口服或外用非甾体类消炎镇痛药,对于缓解症状非常有帮助。但是如果出现外伤、髋关节周围皮温增高或者突发疼痛导致不能行走、站立,这医院就诊。很多患者发现休息对缓解髋关节疼痛有用,那是不是就一直休息不要动?不是的,对于轻中度的髋关节疼痛,在充分休息的基础上进行正确的肌肉锻炼,可以加强髋关节的稳定性,有助于缓解症状。髋关节最主要的是臀中肌力量训练。臀中肌主要位于臀部外侧,是维持髋关节稳定性最重要的肌肉。锻炼臀中肌的动作非常简单,站着、躺着都能完成:

1.髋关节外展:正常一侧腿单独站立(侧躺时弯曲45°),疼痛一侧腿伸直,脚尖内扣,向外伸展45°,坚持10秒后缓慢放下,休息5-10秒为一次,10次为一组。

髋关节外展(站立)

髋关节外展(侧躺)

2.扇贝动作:侧卧,正常一侧腿在下,双腿弯曲45°,疼痛一侧腿弯膝盖外展45°,同时保持双脚并拢,坚持10秒后缓慢放下,休息5-10秒为一次,10次为一组。

扇贝动作(侧躺)

锻炼可以分每天的早中晚三次进行,每次做1~2组,随着锻炼的深入,每天锻炼的次数和时间都可以适当增加。以上方法对于症状不重的患者比较实用,但如果您锻炼一个月,没有好转,医院就诊。

4、髋关节疼到这种程度,医院!

不少患者在出现髋关节疼痛的时候习惯休息休息,忍一忍,医院,其实很多时候不是疾病治不好,而是因为疾病过度,错过了最佳治疗时间,导致后来治疗效果不好。所以我们提倡“良医治未病”,建议患者出现以医院就诊了:

1、反复疼痛。如果大腿根部疼痛,活动量大时加重,休息后略微缓解,再次活动又加重,如此反复,开始影响正常生活和工作;

2、在运动、娱乐或者生活中出现了跌倒、碰撞等损伤,伤及胯部,导致髋关节疼痛、活动受限等症状;

3、出现行走困难、不能跷二郎腿、不能下蹲、坐立不适的情况;

4、发现一侧臀肌萎缩,两边屁股不一样大;

5、髋关节周围明显肿胀,休息一两周缓解不明显;

6、髋关节周围皮肤温度升高,同时伴有全身发热。那么,出现这些症状是不是就一定需要做手术呢?大家尽可以放心,对于疾病早期,80%的患者在医生的指导下通过用药、理疗、康复锻炼等保守治疗,都能够得到明显的缓解或者治愈。对于保守治疗3个月左右效果不佳,显著影响到生活和工作的患者,医生才会建议您进行手术治疗。

5、运动导致髋关节疼,要手术吗?

经常运动的人,出现髋关节疼痛的几率很大,最常见的就是髋关节撞击症,以及运动中突然跌倒、碰撞造成的盂唇损伤、圆韧带损伤、股骨头骨折、髋关节软骨损伤等。对于最常见的髋关节撞击症,保守治疗就可以缓解疼痛等症状,但无法治愈。如果经过三个月左右的保守治疗,包括充分休息、药物治疗、康复训练、理疗等,症状都没有缓解,或者想要彻底治愈,可以考虑手术治疗,手术通常推荐做髋关节镜微创手术。

6、髋关节疼但不想手术,怎么治?

髋关节的保守治疗可不是通常老百姓所说的吃点药休息休息这么简单,现在提倡的个体化的保守治疗,它分为6个部分:

1.患者教育。对患者来说就是了解自己所患疾病的基本知识,以及诊断、治疗的相关信息,这样您才能更加明白医生给您的建议,更好地配合医生,达到好的疗效。2.控制体重。因为髋关节身体最大的承重关节,体重过重本身就会增加髋关节的负担,不利于病情缓解,所以建议肥胖和正常的患者适当减轻体重,身高体重指数,即BMI(体重/身高?)在正常范围(18.5~24)是最理想的状态,偏瘦的患者尽量保持体重,避免短时间内体重突然增加。3.减少活动。避免做一些引起髋关节疼痛不适的动作,如翘二郎腿、久坐、下蹲,以及上下楼、爬山、负重等等。4.肌肉锻炼。做臀中肌和大腿股四头肌肌肉力量训练,肌肉力量的增强可以有效改善髋关节的血运,提高其稳定性,有利于疾病的康复。5.理疗。常用的有热敷、磁疗、短波、超短波等,医院康复条件灵活选择。6.吃药。主要是对症治疗类药物,包括消除炎症、减少疼痛、减少肌肉紧张等,比如非甾体类抗炎药和肌肉松弛类药物。此外,如果有软骨损伤或骨关节炎可以加用硫酸氨基葡萄糖等营养软骨的药物。做好上述6个方面,一般的髋关节疼痛症状都能得到明显缓解甚至治愈。如经过1个月治疗效果不明显,应该与医生联系进行治疗方案调整;经过3个月的保守治疗,效果仍不理想或者症状有进一步加重的趋势,可以考虑手术治疗。需要了解的是,除了急性感染性的髋关节疾病,绝大多数病人经过有效的保守治疗,症状都能得到明显的缓解或者治愈。因此,一定要重视保守治疗,并不是髋关节疼了就一定要手术。

7、髋关节手术方法有哪些?

髋关节的手术,可以分为两大类:保髋手术和髋关节置换手术。保髋手术,简单来说就是能够阻止髋关节疾病进展,使关节保持相对正常解剖结构和功能的手术。而髋关节置换手术则是针对重度骨关节炎等终末期疾病的患者,自身的髋关节已经不能使用,需要通过手术置换人工关节,使患者恢复正常的生活。作为医生,我们努力的目标就是接触患者的关节疼痛,恢复正常功能,因为“原装”的始终是最好的。因此,我始终强调和提倡的是“无病早防,有病早治”的疾病观。

孙复志

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