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NHS说针灸治疗下背痛无效,我们怎么办

前不久NHS新出的指南中明确指出针灸治疗无效,因此将其删除。这不是笔者第一次看到国外的指南认为针灸无效。例如年AAOS的指南对于症状性膝关节骨关节炎患者不建议使用针灸治疗,且推荐等级为3A。其实这和他们以往的观点是没有太大出入的:没有证据证明针。

这些指南主要基于现有科研和临床研究的系统评价而制定。有点像AlphaGo下围棋,局部能算清楚的算清楚,计算无法穷尽的就统计以往类似棋局各种下发的胜率,选取胜率最高的。在计算机也无法将围棋所有变化计算清楚情况下,这种策略无疑是非常科学的。但只要不是全部算尽,就并非全部都是最优解。李世石的神之一手,充分体现了人类的智慧。

相对于终归还是封闭类游戏的围棋,疾病的临床变化则是更加开放和无限的;相对于AlphaGo已经统计了所有人类有记载的棋局,我们所能统计到的临床数据则还是太少。

所以AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南工作组强调:为了得到治疗膝OA更高等级的循证医学证据,需要设计更严谨的临床试验,还需要改进研究方法以区分治疗是否真正临床有效。无论推荐等级为强烈还是不确定,目前的循证医学证据都不足以做出重要的临床决策。临床研究中个人价值观和偏好必须平衡以保证临床证据达到最佳决策共享,循证医学并不是一个“一刀切”的方法。我们得清楚循证医学整合包括三要素:科学证据、医生经验和患者意见,任何单一因素均不能作为临床决策依据。

这里有一个让中国人骄傲案例。年5月1日AHA/ASA新版卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南发布。新版指南对急性期抗血小板治疗的推荐做了更新。

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

而新版推荐更新的循证医医院副院长王拥军教授团队开展CHANCE研究。

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

这是以往的研究:

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

这是CHANCE的研究:

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

为什么会出现完全不同的研究结果?

(图片医院张波副主任医师的PPT截图)

CHANCE研究对病人做了更加细致的评估和分析,选择了更适合这一治疗方案的群组,得出了不一样的结论。

科学研究讲究标准化和可重复性,而中医治疗讲究个性化,讲辨证论治,讲三因治宜,所以我们往往很难以找到循证医学证据,证明其有效性。还有我们不得不承认的是操作者的水平高低之分。有时是我们做的还不够好,而不是中医或针灸不好。

关于下腰痛

下腰痛(lowbackpain,LBP)是指后背的腰骶部的疼痛或不适感,可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状,也可以说是一种综合征,而不是疾病的名称。临床上引起下腰痛的疾病相当复杂,按照发病的解剖分类将其病因分成五大类。

腰椎及骨盆疾病

  1,损伤性腰痛

①腰部及骨盆的骨折与脱位;②腰椎滑脱;③腰椎小关节综合征等.

  2,骨骼畸形

  (1)先天性畸形;

①隐性脊椎裂;②腰椎骶化及骶椎腰化;③钩状棘突及半椎体;

④脊椎峡部裂等;⑤髋关节融合等。

  (2)姿势性:

①脊柱侧凸;②腰前凸增加或减少;③驼背;

④骨盆的前倾、后倾、旋转、倾斜、前移、后移。

  3,感染性腰痛

①结核性脊椎炎;②化脓性脊椎炎;③布鲁菌性脊椎炎等。

  4,脊柱退行性

①腰椎间盘突出症;②腰椎管狭窄症;③骨关节炎;

④腰椎不稳;⑤腰椎小关节;⑥腰椎管后纵韧带钙化症;

⑦弥漫性特发性骨肥厚(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH)。

  5,腰椎肿瘤

①腰椎原发肿瘤;②转移瘤。

  6,内分泌、代谢性骨病

①骨质疏橙症;②Paget病;③骨质软化症;④氟骨症。

  7,风湿性

①血清阴性脊柱关节病;②牛皮癣脊柱炎、关节炎;

③髂骨致密性骨炎;④类风湿关节炎等。

腰部软组织疾病

  1.急性腰扭伤。

  2,慢性腰部劳损

①脊上韧带劳损;②腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征;③骶髂关节扭伤。

  3,尾痛症。

  4,梨状肌综合征。

  5,椎间盘源性腰痛。

  6,腰椎软骨板破裂症。

  7,慢性棘上韧带炎。

  8,骶髂劳损。

  9,腰背部筋膜纤维组织炎。

  10.风湿性多肌痛。

脊神经根疾病

  1,脊髓压迫症。

  2,急性脊髓炎。

  3,带状疱疹后慢性疼痛。

  4,腰骶神经根炎。

内脏性疾病所致下腰痛

  1,消化系统疾病

①消化道溃疡;②胰腺癌;③直肠癌。

  2,心血管系统疾病

①腹主动脉瘤压迫脊柱;②主动脉梗塞或狭窄。

  3,腹膜后疾病

①肾脏;②输尿管。

  4,盆腔脏器疾病

①妇科疾病;③前列腺疾病;③盆腔肿瘤。

精神心理性疾病

  1,精神紧张症、过度疲劳综合征等。

  2,癔病、躁狂症与抑郁症、补偿性腰痛等。

看起来简单的一个症状,却存在如此多的可能性,所以在临床治疗中我们不应简单的说那种方法好或不好,而应以解剖为基础,对每一个患者进行分析评估,找出问题根源,选择合适的治疗方法

NHS所推荐的体育锻炼——包括拉伸、有氧运动、瑜伽都是很好的方法。还有我们的传统功法,也是很好的体育锻炼。但是不是所有的病人都适合?系统的分析评估是前提。

中医针灸是智慧的结晶,如何去改写国外的指南,我辈仍需努力。









































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