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儿童病毒性肌炎

儿童病毒性肌炎

儿童病毒性肌炎又称流行性肌痛,较常见于儿童病毒感染过程中,流感病毒感染多见,严重者可危及生命,其发病速度快,病情变化快,常突然发病,形成肌痛,导致患儿不能行走,易使患儿家长紧张甚至恐慌。其病因机制不明确。

一、病因

病毒性肌炎是一种感染性肌炎,属于炎症性肌病;患儿的某一肌群或多组肌群被感染,形成炎症性疾病。肌肉炎症病因是感染微生物导致形成的肌炎属于感染性肌炎,因患儿自身免疫能力异常形成的肌炎属于自身免疫性肌炎;感染性肌炎主要有:细菌性肌炎、寄生虫性肌炎、肺炎支原体性肌炎和病毒性肌炎等;因病毒和肺炎支原体引起的肌炎的临床特征为:病症较轻,恢复速度快,预后好,又称急性良性肌炎。自身免疫性肌炎也叫做特发性炎症性肌病,其中主要有皮肌炎(DM)、包涵体肌炎、多发性肌炎(PM)和非特异性肌炎及免疫介导的坏死性肌炎。

本病首先在年由Lundbeng在瑞士儿童中发现并报道,可能是一种与病毒感染如柯萨奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒1、3型等,特别是B族流感病毒感染相关。近年报道与EB病毒、HIV病毒等也有相关。除病毒引发的因素外,肺炎支原体感染形成肌炎的比例也非常高。

二、临床诊断

1.症状病初均有发热、流涕、鼻塞、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状,病程3~7d,或有腹泻,患儿于夜间睡醒晨起突然出现双小腿肌肉疼痛,肌痛以小腿肌肉为主,双侧多于单侧,大腿肌肉次之,偶可累及颈部、肩胛部及上肢,肌痛多为钝痛,常在运动后出现,休息后可缓解,行走困难或拒绝行走。

2.体征双侧小腿肌肉有触痛,但无皮肤感觉异常,外观无红肿,神经系统病理征均呈阴性。治疗后肌痛恢复较快,迅速消失,症状缓解时间为2~4天。

3.实验室检查周围血白细胞均在正常范围,周围血象均以淋巴细胞升高为主。血清磷酸肌酸激酶(CPK)均明显升高,可达U/L以上,乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CPK-MB)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)也可有轻度升高,但以CK升高明显。

三、鉴别诊断

1.流感过程中所见的肌痛流感初期出现肌痛为酸痛、乏力且疼痛广泛,部位不固定,CK无显著升高。

2.多发性肌炎或皮肌炎进展缓慢,病变主要累及四肢的近端肌群,往往并发皮肤损害,无严重肌痛和触。

3.急性肌红蛋白尿症多急性起病,发生于病毒感染的高热期,表现为严重肌痛和肌肉痉挛,肌肉肿胀,触痛明显,尿呈酱油色,尿隐血试验呈阴性,尿中有肌红蛋白,重者导致急性肾衰竭,肌活检可见肌纤维坏死,有时伴有吞噬现象,一般无明显炎症细胞浸润,预后差。

四、治疗及预后

无特殊治疗。多于治疗2~3d疼痛缓解。若疼痛明显可给予糖皮质激素或布洛芬等非甾体抗炎药物治疗,可很快缓解症状。总疗程7~10d左右,均于3~6d下地行走,疼痛消失,体温正常。一般疼痛消失后不会复发,血清酶学异常者需随访监测。

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