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学人访谈高荣林谈治学与临证心得

高荣林,国医大师路志正首届研究生,现为中国医院主任医师、博士生导师、博士后导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

高荣林教授熟谙医学经典,注重脏腑辨证,长于内科疾病及疑难杂病的治疗,特访谈如下。

成长与治学Q

在您的成长过程中,对您影响较大的著作有哪些?

A

对我影响较大的经典著作有《内经》《伤寒论》,沈金鳌的《杂病源流犀烛》,还有尤在泾的《金匮翼》等。

Q

在您的成长过程中,对您影响较大的老师有哪些?

A

路志正、董德懋。国医大师路志正是我的研究生导师,他重视脾胃,重视湿邪,我们一起编写了《中医湿病证治学》,对临床实际问题的解决很有意义。董德懋教授重视脾胃,他认为脾贵健通和畅,调脾胃可安五脏,并主张药量宜轻,用药宜精。我临床用药药味少,善于抓疾病的主要矛盾。作为医生,要考虑病人的经济能力和脾胃承受能力。

Q

从您的成长历程来讲,您认为怎样才能学好中医?中医的优势在哪里?

A

我研究生毕业后,被分配到中国医院,最早是在内科教研室工作,年由内科教研室调到内三(心肺科)工作,年当内科主任。到了年内科分科,我分到呼吸科工作,年到疑难病科,年到名老中医研究室。在这个历程中,我在内科、疑难病科都工作过,重症、大内科都干过。我认为要根据病人情况,采用不同的治疗方法,思路要宽,不要受西医固有观点束缚。中西医结合目前难在理论创新,思路较窄,办法较单一。拿肿瘤来讲,西医针对病的改变,中医优势在于针对人的整体。

理论与临床Q

您是怎么认识路志正教授调理脾胃治胸痹的观点?

A

我的师弟李连成跟路志正教授学习,毕业时写了《路志正调理脾胃治疗冠心病》的文章,后来我们根据路志正教授的想法报了国家中医药管理局重点课题,进行了经验整理、临床验证。路志正教授曾治疗一位冠心病心绞痛患者,该患者每次吃饭时,心绞痛则发作,西医治疗无效,路志正教授用香砂六君子汤合丹参饮治疗,效果很好。当时冠心病心绞痛的治疗多用活血化瘀、益气养阴法,调理脾胃是否可以?路志正教授理论结合临床经验,提出调理脾胃治疗冠心病五法,即健脾益气、温中、补益心脾、健脾化痰、化湿。在这五法中,益气、化痰、补益法常用,我们搞了临床方案进行临床观察,设有对照,疗效观察较好。后来在国家项目课题中对路志正教授调理脾胃治胸痹做了进一步研究。

Q

您个人临床治疗胸痹常用何法?

A

我临床治疗胸痹常用健脾化痰、化湿法,疗效不错。脾胃为气血生化之源,生化不足则心血不足,生化健旺则心血充足,脾气健运则气血通畅。心与脾胃,经络上有联系。对于脾气虚证,主要表现为疲乏、心慌、气短、食少、纳呆、腹胀或餐后胸闷、心绞痛发作等症状,常合用丹参饮,我喜用丹参、砂仁。健脾化痰常用小陷胸汤,临床以胸闷为主,舌苔厚腻,脉滑;祛痰湿用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤;肝气不舒,兼挟痰热,用柴胡疏肝散合小陷胸汤。

对于年龄偏大的患者,我认为冠心病的发生多为心气虚、气阴两虚,而瘀血是中间体、次生因素,用药选用黄芪、党参、麦冬、五味子、红景天、丹参、砂仁,或用党参、黄精、黄芪、赤芍、郁金。

Q

您临床治疗胸痹用活血化瘀法吗?治疗时会考虑冠心病单支、双支、三支病变吗?

A

我临床也用活血化瘀法治疗胸痹,血府逐瘀汤也常用。瘀血明显,表现为舌紫暗、唇青、胸痛厉害时应用。我治疗冠心病辨证不看单支、双支、三支病变,以辨证论治为主。

Q

您对于心律失常如何治疗?

A

我治疗心律失常不是以房早、室早等西医病名为区分的。我对于心律失常的治疗首先看是否气虚,心律失常患者气虚证为多,治疗以补心气为先,我用黄芪15~30克配合生脉散加减(党参10克、麦冬10克、五味子10克)。有瘀滞加川芎、赤芍、郁金;有瘀血用丹参饮;痰阻用瓜蒌薤白半夏汤;痰热用小陷胸汤。如温阳用桂枝10克,严重者用制附子6克,加养心的药物(酸枣仁、柏子仁),通心活血的药物(郁金、菖蒲),理气的药物(甘松、砂仁、元胡、香附、郁金)。

岳美中教授治疗心律失常,常用人参(红参或党参)、琥珀(装胶囊)、三七粉。我常用缬草、甘松、黄柏。甘松可宁心。我认为黄柏治疗心律失常效果很好,可清热、利尿,这样在益气的同时加清,避免了补致壅塞。另外,黄柏苦可祛湿、宁心。黄连更苦、燥,我只选黄柏、黄连中的一种来使用。苦参我不常用。

临床舌脉辨证要点:舌有裂纹属气虚伤阴甚,气阴两虚,汗出多用生脉饮;舌淡胖用党参、黄芪、白术健脾益气。

Q

您治疗心律失常经常用炙甘草汤吗?您认为它的君药是什么?

A

我临床上治疗心律失常用炙甘草汤,但不太经常用。我认为君药是生地,因为它量大。

Q

您如何治疗心力衰竭?

A

我认为心衰主要是心气虚,涉及水液,不完全是单纯心气虚。治疗除益气外,常加利水、化湿、温阳药,常用生黄芪30~45克,苓桂术甘汤温阳通心,心慌、头晕、恶心可用,利水用茯苓30克,六君子汤、附子汤的药物多用常量,木防己汤用防己10克。

Q

您对于眩晕如何治疗?

A

眩晕的治疗,我根据临床表现,气血不足的益气养血,我更注重养血,四物汤加砂仁3克,我常用生熟地各10~15克、白芍15克、川芎6克、当归10克。再就是肝阳上亢、痰饮等证,肝阳上亢者,用镇肝熄风汤化裁,方用生赭石15克、怀牛膝15克、白芍15~30克养肝;天麻10克、葛根10~15克平肝;天麦冬各10克、生龙牡各30克养阴。

高血压患者加钩藤,我更注重肝肾不足,用杞菊地黄丸,其中生地或熟地10克(大便干的只用生地,如患者怕冷、舌淡暗、大便软用熟地不用生地)、山药15克、山萸肉10克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓15克、天麻15克、钩藤15克、石决明30克、生龙牡各30克。

Q

您如何治疗失眠?

A

失眠与五脏六腑的功能失调有关,其中与心、肝、胆、脾、胃、肾最为密切,我治疗失眠从五脏论治,调和阴阳并注重脏腑功能的协调。

从心论治要清心、养心、宁心。清心常用泻火导热、滋阴降火、化痰泻浊等法;养心常用补益心气、滋养心血、温补心阳、滋补心阴等法;宁心常用龙骨、牡蛎等重镇安神药或炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志等滋养安神药或定志丸等补心定志。

从肝论治则要清肝、柔肝、疏肝、平肝。清肝泻火,邪热去则魂归,药用丹皮、炒栀子、龙胆草;养肝和血,肝血足则魂藏,药用白芍、当归、枸杞子;疏肝理气,肝气和则魂安,药用柴胡、枳实、香附;平肝潜阳,肝阳平则魂宁,药用羚羊角、珍珠母、生牡蛎。从胆论治则需温胆、清胆、利胆。肝胆气机郁结,脾胃升降失序,木郁化火、土壅湿聚是为酿痰化热之源,痰与火热合邪扰动心神遂致失眠。凡属痰热扰心、心虚胆怯、胆气郁阻、胃气失和之失眠,用温胆汤治疗常常收到较好效果。

我治疗失眠也常用交泰丸,黄连用3~6克,肉桂用1~3克。痰热内扰用温胆汤加酸枣仁15克、远志10克、石菖蒲10克、生龙牡各30克、生竹茹10克、黄连6克,我很少用甘草,甘草俗称国老,佐使药,我几乎不用。

Q

您对于咳嗽如何治疗?临床如何运用小青龙汤?

A

咳嗽与肺、肝、脾、胃、肾关系密切,尤其是难治性咳嗽,我常用宣肺解表加消(食)积健脾。我临床运用小青龙汤治疗寒饮咳嗽,咳嗽吐痰清稀,背寒,用麻黄3克、细辛2~3克、五味子10克、白芍15克、半夏9克、干姜6克、甘草6克、桂枝10克。

Q

您如何认识治未病?

A

治未病是一个理念,调理是个状态,比如说八段锦、气功,不是针对某一病来治疗。预防不能太具体化,不应千篇一律,根据个人身体情况、疾病情况,采取不同的方法,共性上有统一,还要根据各种情况有所区别。

作者:荆鲁中医院

新媒体编辑:朱蕗鋆

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